Mar a bhios òigridh a ’tighinn suas a’ gabhail cungaidhean anti-seicotach

Tha e air a chlàradh gu math gu bheil an àireamh de chloinn a tha a ’bruidhinn cungaidhean-leigheis anti-seicotach air a bhith a’ dol am meud. Bhathar den bheachd gu robh seo mar rud àicheil agus mar chomharra air ana-cleachdadh cungaidh-leigheis. Ann an da-rìribh, ge-tà, cha robh ach glè bheag de dhàta ann gus innse dhuinn a bheil na cungaidhean sin gan cleachdadh cus, ro thràth no a bheil an t-àrdachadh a ’nochdadh làimhseachadh iomchaidh agus dligheach chloinne le fìor dhuilgheadasan giùlain-inntinn. Chaidh cungaidhean anti-seicotach a leasachadh gus dèiligeadh ri inbhich le prìomh thinneasan inntinn leithid sgitsophrenia agus eas-òrdugh bipolar. Thar nam bliadhnachan mu dheireadh, tha an cleachdadh air leudachadh gu buidhnean aoise nas òige agus airson sgrùdaidhean eile leithid autism, ADHD, agus eas-òrdugh dùbhlanach dùbhlanach. Leis gu bheil na cungaidhean sin a ’giùlan cunnart bho rudan leithid reamhrachd, tinneas an t-siùcair, agus eas-òrdughan gluasaid, chaidh sgrùdadh a bharrachd a dhèanamh gus dèanamh cinnteach gu bheil iad gan cleachdadh san dòigh cheart.

Is e aon de na h-obraichean agam a bhith a ’suidhe air comataidh stàite Vermont ris an canar Buidheann Obrach Sgrùdaidh Treochtaí Leigheas-inntinn Vermont airson Cloinne is Deugairean. Is e an obair againn ath-sgrùdadh a dhèanamh air dàta co-cheangailte ri cleachdadh cungaidh-inntinn am measg òigridh Vermont agus molaidhean a dhèanamh don reachdadaireachd againn agus do bhuidhnean riaghaltais eile. Ann an 2012, bha sinn a ’faicinn na h-aon àrdachaidhean ann an cleachdadh cungaidh-leigheis ris a h-uile duine eile, ach bha e duilich dhuinn a bhith a’ dèanamh ciall den dàta teagmhach sin. Bha buill na comataidh buailteach a bhith amharasach mu chungaidh-leigheis inntinn-inntinn a ’fuaimeachadh an rabhaidh fhad‘ s a bha buill le barrachd deimhinneach a dh ’ionnsaigh cungaidhean-leigheis den bheachd gur dòcha gur e deagh rud a bhiodh an seo leis gu robh barrachd chloinne ann an èiginn a’ faighinn làimhseachadh. Dh ’aontaich a h-uile duine, ge-tà, gun a bhith a’ drileadh sìos beagan nas doimhne, cha bhiodh fios againn gu bràth.

Cho-dhùin a ’chomataidh againn, ma-thà, gur e na bha a dhìth oirnn dàta a dh’ fhaodadh beagan a bharrachd innse dhuinn carson agus ciamar a bha a ’chlann sin a’ gabhail nan cungaidhean sin. Mar thoradh air an sin, chruthaich sinn sgrùdadh goirid a chaidh a chuir a-mach gu neach-òrdachaidh a h-uile cungaidh anti-seicotach a chaidh a thoirt do phàiste Vermont le àrachas Medicaid fo aois 18. Le fios gum biodh an ìre tilleadh bho dhotairean trang airson sgrùdadh saor-thoileach abysmal, rinn sinn tha e èigneachail le bhith ag iarraidh gun tèid a chrìochnachadh mus gabhadh an cungaidh-leigheis (rudan mar Risperdal, Seroquel, agus Abilify) ath-lìonadh a-rithist.

Bha an dàta a fhuair sinn air ais gu math inntinneach agus cho-dhùin sinn an uairsin gum feumadh sinn feuchainn ris na lorg sinn ann an iris fhollaiseach fhoillseachadh. Thàinig an artaigil sin, a sgrìobh mi fhìn còmhla ri mòran de phroifeiseantaich sònraichte eile a tha ag obair air a ’chomataidh seo, a-mach an-diugh anns an iris Pediatrics.

Dè lorg sinn? Seo cuid de na tachartasan as fheàrr .....

• Chan e eòlaichean-inntinn a th ’anns a’ mhòr-chuid de luchd-cungaidh-leigheis anti-seicotach, le timcheall air leth nan luchd-clionaigeach cùram bun-sgoile mar dhotairean-chloinne no lighichean teaghlaich.
• Tha an àireamh de chlann fo aois 5 bliadhna a tha a ’gabhail cungaidh-leigheis anti-seicotach gu math ìosal (is dòcha gu bheil Vermont beagan eadar-dhealaichte an seo).
• Glè thric, chan e an dotair a tha an-dràsta an urra ris a ’chungaidh-leigheis anti-seicotach a chumail. Anns na cùisean sin, gu tric chan eil an neach-òrdachaidh gnàthach (timcheall air 30%) aineolach dè an seòrsa leigheas-inntinn a chaidh fheuchainn ron cho-dhùnadh tòiseachadh air cungaidh-leigheis anti-seicotach.
• B ’e an dà dhiagnosis as cumanta co-cheangailte ris a’ chungaidh-leigheis eas-òrdughan mood (gun a bhith a ’toirt a-steach eas-òrdugh bipolar) agus ADHD. B ’e an dà chomharra targaid as cumanta ionnsaigh corporra agus neo-sheasmhachd mood.
• Anns a ’mhòr-chuid de chùisean, chaidh cungaidhean anti-seicotach a chleachdadh dìreach às deidh nach robh cungaidhean eile agus leigheasan neo-chungaidh-leigheis eile (mar comhairleachadh) air obrachadh. Ach, cha robh an seòrsa leigheis a chaidh fheuchainn gu tric rudeigin mar Teiripe Giùlan, dòigh a chaidh a dhearbhadh a bhith èifeachdach airson duilgheadasan leithid dùbhlan agus ionnsaigh.
• Rinn dotairean obair fìor mhath a ’cumail sùil air cuideam pàiste ma bha e no i a’ gabhail cungaidh-leigheis anti-seicotach, ach dìreach timcheall air leth na h-ùine bha iad a ’dèanamh an obair-lann a chaidh a mholadh gus soidhnichean rabhaidh a lorg mu rudan mar tinneas an t-siùcair.
• Is dòcha nas cudromaiche, chuir sinn còmhla mòran de stuthan sgrùdaidh gus feuchainn ris a ’cheist nas cruinne a fhreagairt mu cho tric sa bhios leanabh a’ tighinn gu crìch a ’gabhail cungaidh-leigheis anti-seicotach a rèir stiùiridhean“ cleachdadh as fheàrr ”. Chleachd sinn molaidhean foillsichte bho Acadamaidh Ameireagaidh Eòlas-inntinn Cloinne is Òigridh agus lorg sinn sin gu h-iomlan, cha deach stiùireadh cleachdaidh as fheàrr a leantainn ach mu leth na h-ùine. Gu ar n-eòlas, is e seo a ’chiad uair a chaidh an àireamh sa cheud seo a mheasadh a-riamh nuair a thig e gu clann agus antipsicotics. Nuair a b ’e òrdugh“ fàiligeadh ”an cleachdadh as fheàrr, b’ e an adhbhar as cumanta nach robh an obair-lann ga dhèanamh.
• Sheall sinn cuideachd ri cho tric sa bhathar a ’cleachdadh cungaidh a rèir comharra FDA, a tha na sheata cleachdaidh eadhon nas cumhainge. An toradh - 27%.

A ’cur seo uile ri chèile, gheibh sinn dealbh gu math soilleir de na dh’ fhaodadh a bhith a ’tachairt. Aig an aon àm, chan eil na toraidhean sin furasta an toirt seachad gu fuaimean sgiobalta mu dhroch chlann, droch phàrantan, no droch dhotairean. Is e aon bhuil a bha na mhisneachd dhuinn nach eil e a ’nochdadh mar gum biodh na cungaidhean sin gan cleachdadh gu cas airson giùlan caran draghail. Eadhon nuair a bha coltas beagan iffy aig a ’bhreithneachadh mar ADHD, sheall an dàta againn gu robh an fhìor dhuilgheadas air a bheilear a’ cuimseachadh le rudeigin mar ionnsaigh corporra gu tric. Aig an aon àm, tha e duilich a bhith ro pròiseil mu bhith a ’leantainn molaidhean cleachdaidh as fheàrr dìreach leth na h-ùine, gu sònraichte nuair a bha sinn rudeigin fialaidh mu dheidhinn cuin a bha e an làthair. Anns an deasbad againn, bidh sinn a ’cuimseachadh air ceithir raointean a dh’ fhaodadh cuideachadh le bhith a ’leasachadh an t-suidheachaidh. An toiseach, is dòcha gum feum luchd-òrdachaidh barrachd chuimhneachain (dealanach no eile) gus am brosnachadh gus an obair-lann a thathar a ’moladh fhaighinn a dh’ fhaodadh a nochdadh gu bheil an t-àm ann stad no co-dhiù gearradh sìos air a ’chungaidh-leigheis. San dàrna àite, tha mòran dhotairean a ’faireachdainn gun stad oir cha do thòisich iad a’ chungaidh-leigheis anns a ’chiad àite ach tha uallach orra a-nis agus chan eil fios aca ciamar a chuireas iad stad air. Le bhith ag oideachadh lighichean cùram bun-sgoile mu ciamar agus cuin a nì thu seo dh ’fhaodadh sin an àireamh de chlann a tha a’ gabhail cungaidhean anti-seicotach a lughdachadh gun chrìoch. San treas àite, feumaidh sinn cairt meidigeach nas fheàrr a leanas euslaintich nas dlùithe.Ma smaoinicheas tu mu phàiste ann an cùram daltachd, a ’breabadh bho aon sgìre den stàit gu sgìre eile, tha e furasta smaoineachadh cho duilich‘ s a tha e an-dràsta do dhotair na mìos fios a bhith agad dè a chaidh fheuchainn roimhe seo gus an leanabh seo a chuideachadh. An ceathramh, feumaidh sinn leigheas stèidhichte air fianais a dhèanamh nas ruigsinneach, a tha dualtach casg a chuir air mòran chloinne faighinn chun a ’phuing gu bheilear a’ beachdachadh air cungaidh-leigheis anti-seicotach.

Na mo bheachd-sa, tha àite aig leigheasan antipsicotic gu dearbh, ach tha cus dhiubh a ’faighinn chun àite sin ro luath. An tuiteam seo a dh ’fhalbh, rinn mi fianais do cho-chomataidh reachdail Vermont mu na co-dhùnaidhean tòiseachaidh againn. Coinnichidh a ’chomataidh againn a-rithist a dh’ aithghearr gus co-dhùnadh dè na gnìomhan sònraichte a bu mhath leinn a mholadh a-rithist. Tha sinn an dòchas gun gabh stàitean eile os làimh pròiseactan den aon seòrsa gus dèanamh cinnteach gu bheil na cungaidhean sin agus cungaidhean eile gan cleachdadh cho sàbhailte agus cho iomchaidh sa ghabhas.

@copyright le David Rettew, MD

Tha David Rettew na ùghdar air Child Temperament: New Thinking About the Boundary between Traits and Illness agus eòlaiche-inntinn cloinne anns na roinnean leigheas-inntinn agus péidiatraiceach aig Colaiste Leigheas Oilthigh Vermont.

Lean e aig @PediPsych agus mar PediPsych air Facebook.